bệnh lậulà biến dạng khớp gối. Nó đi kèm với tổn thương sụn hyaline của bề mặt khớp xương chày và xương đùi và có diễn biến tiến triển mãn tính. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm cơn đau trầm trọng hơn khi cử động, hạn chế cử động và viêm màng hoạt dịch (tích tụ chất lỏng) trong khớp. Ở các giai đoạn sau, khả năng hỗ trợ trên chân bị suy giảm và hạn chế cử động rõ rệt. Bệnh lý được chẩn đoán dựa trên tiền sử, khiếu nại, khám thực thể và chụp X quang khớp. Điều trị bảo tồn: điều trị bằng thuốc, vật lý trị liệu, tập thể dục. Nếu khớp bị phá hủy đáng kể, thì chỉ định nội soi.
Thông tin chung
Bệnh lậu (từ chi Latin articulatio - khớp gối) hoặc bệnh khớp biến dạng ở khớp gối là một tổn thương thoái hóa-loạn dưỡng tiến triển của sụn trong khớp có tính chất không viêm. Bệnh lậu là bệnh viêm khớp phổ biến nhất. Thường ảnh hưởng đến người trung niên và người già, phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. Sau chấn thương hoặc căng thẳng cường độ cao liên tục (ví dụ, khi chơi thể thao chuyên nghiệp), bệnh lậu có thể xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn. Phòng ngừa đóng vai trò quan trọng nhất trong việc ngăn chặn sự xuất hiện và phát triển của bệnh lậu.
Trái với suy nghĩ của nhiều người, nguyên nhân phát triển của bệnh không nằm ở sự lắng đọng muối mà nằm ở tình trạng suy dinh dưỡng và thay đổi cấu trúc của sụn nội khớp. Với bệnh lậu, các ổ lắng đọng muối canxi có thể xảy ra ở vị trí bám của gân và bộ máy dây chằng, nhưng chúng chỉ là thứ phát và không gây ra các triệu chứng đau đớn.
Nguyên nhân gây bệnh lậu
Trong hầu hết các trường hợp, không thể xác định được bất kỳ lý do nào cho sự phát triển của bệnh lý. Theo nguyên tắc, sự xuất hiện của bệnh lậu là do sự kết hợp của một số yếu tố, bao gồm:
- Chấn thương. Khoảng 20-30% trường hợp mắc bệnh lậu có liên quan đến các chấn thương trước đó: gãy xương chày (đặc biệt là trong khớp), chấn thương sụn chêm, rách hoặc đứt dây chằng. Thông thường, bệnh lậu xảy ra 3-5 năm sau chấn thương, mặc dù bệnh có thể phát triển sớm hơn - 2-3 tháng sau chấn thương.
- Tập thể dục. Thông thường, biểu hiện của bệnh lậu có liên quan đến tải trọng quá mức lên khớp. Độ tuổi sau 40 là giai đoạn nhiều người hiểu rằng hoạt động thể chất thường xuyên là cần thiết để duy trì cơ thể trong tình trạng tốt. Khi bắt đầu tập thể dục, họ không tính đến những thay đổi liên quan đến tuổi tác và tạo tải trọng không cần thiết cho các khớp, dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của các thay đổi thoái hóa và xuất hiện các triệu chứng của bệnh lậu. Chạy và squat nhanh với cường độ cao đặc biệt nguy hiểm cho khớp gối.
- Thừa cân. Với trọng lượng cơ thể dư thừa, tải trọng lên các khớp tăng lên, cả chấn thương vi mô và tổn thương nghiêm trọng (rách sụn chêm hoặc rách dây chằng) xảy ra thường xuyên hơn. Bệnh lậu đặc biệt khó khăn ở những bệnh nhân béo phì bị giãn tĩnh mạch nặng.
Nguy cơ mắc bệnh lậu cũng tăng lên sau khi bị viêm khớp trước đó (viêm khớp vẩy nến, viêm khớp phản ứng, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp do gút hoặc viêm cột sống dính khớp). Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh lậu bao gồm sự yếu kém về mặt di truyền của bộ máy dây chằng, rối loạn chuyển hóa và suy giảm thần kinh trong một số bệnh thần kinh, chấn thương sọ não và chấn thương cột sống.
Sinh bệnh học
Khớp gối được hình thành bởi bề mặt khớp của hai xương: xương đùi và xương chày. Trên mặt trước của khớp là xương bánh chè, khi di chuyển sẽ trượt dọc theo chỗ lõm giữa các lồi cầu của xương đùi. Xương mác không tham gia vào quá trình hình thành khớp gối. Phần trên của nó nằm ở bên cạnh và ngay dưới khớp gối và được nối với xương chày thông qua một khớp chuyển động thấp.
Các bề mặt khớp của xương chày và xương đùi, cũng như bề mặt sau của xương bánh chè, được bao phủ bởi sụn hyaline mịn, rất chắc chắn và đàn hồi dày 5-6 mm. Sụn làm giảm lực ma sát trong quá trình chuyển động và thực hiện chức năng hấp thụ sốc khi chịu tải trọng va đập.
Ở giai đoạn đầu của bệnh lậu, tuần hoàn máu trong các mạch máu nhỏ nuôi dưỡng sụn hyaline bị gián đoạn. Bề mặt sụn trở nên khô và mất dần độ mịn. Các vết nứt xuất hiện trên bề mặt của nó. Thay vì trượt mềm mại, không bị cản trở, các sụn lại "bám" vào nhau. Do các vi chấn thương liên tục, mô sụn trở nên mỏng hơn và mất đi đặc tính hấp thụ sốc.
Ở giai đoạn thứ hai của bệnh lậu, những thay đổi bù trừ xảy ra trong cấu trúc xương. Nền tảng chung được làm phẳng, thích ứng với tải trọng tăng lên. Vùng dưới sụn (phần xương nằm ngay dưới sụn) dày lên. Sự phát triển của xương xuất hiện dọc theo các cạnh của bề mặt khớp - các gai xương, trông giống như gai trên phim X quang.
Trong quá trình mắc bệnh lậu, màng hoạt dịch và bao khớp cũng bị thoái hóa và trở nên "nhăn nheo". Bản chất của chất lỏng khớp thay đổi - nó dày lên, độ nhớt tăng lên, dẫn đến sự suy giảm các đặc tính bôi trơn và dinh dưỡng của nó. Do thiếu chất dinh dưỡng nên quá trình thoái hóa sụn diễn ra nhanh hơn. Sụn càng trở nên mỏng hơn và ở một số vùng hoàn toàn biến mất. Sau khi sụn biến mất, ma sát giữa các bề mặt khớp tăng mạnh và quá trình thoái hóa diễn ra nhanh chóng.
Ở giai đoạn thứ ba của bệnh lậu, xương bị biến dạng đáng kể và dường như bị ép vào nhau, hạn chế đáng kể khả năng cử động của khớp. Mô sụn thực tế không có.
Phân loại
Có tính đến cơ chế bệnh sinh trong chấn thương và chỉnh hình, hai loại bệnh lậu được phân biệt: bệnh lậu nguyên phát (vô căn) và bệnh lậu thứ phát. Bệnh lậu nguyên phát xảy ra mà không có chấn thương trước đó ở bệnh nhân cao tuổi và thường ở cả hai bên. Bệnh lậu thứ phát phát triển dựa trên những thay đổi bệnh lý (bệnh tật, rối loạn phát triển) hoặc chấn thương khớp gối. Có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, thường là một bên.
Có tính đến mức độ nghiêm trọng của những thay đổi bệnh lý, ba giai đoạn của bệnh lậu được phân biệt:
- Giai đoạn đầu- biểu hiện ban đầu của bệnh lậu. Đặc trưng bởi cơn đau âm ỉ định kỳ, thường là sau khi khớp chịu tải nặng. Có thể có sưng nhẹ ở khớp và tự biến mất. Không có biến dạng.
- Giai đoạn thứ hai- Gia tăng các triệu chứng của bệnh lậu. Cơn đau trở nên dài hơn và dữ dội hơn. Thường xuất hiện âm thanh lạo xạo. Có một sự hạn chế nhẹ hoặc vừa phải về chuyển động và biến dạng nhẹ của khớp.
- Giai đoạn thứ ba– biểu hiện lâm sàng của bệnh lậu đạt mức tối đa. Cơn đau gần như liên tục, dáng đi bị suy giảm. Có sự hạn chế rõ rệt về khả năng vận động và sự biến dạng đáng chú ý của khớp.
Triệu chứng của bệnh lậu
Bệnh bắt đầu dần dần, dần dần. Ở giai đoạn đầu của bệnh lậu, bệnh nhân cảm thấy đau nhẹ khi di chuyển, đặc biệt là khi lên hoặc xuống cầu thang. Có thể có cảm giác cứng khớp và "căng cứng" ở vùng khoeo. Một triệu chứng đặc trưng của bệnh lậu là "bắt đầu đau" - cảm giác đau đớn xảy ra trong những bước đi đầu tiên sau khi đứng dậy từ tư thế ngồi. Khi một bệnh nhân mắc bệnh lậu "phân kỳ", cơn đau giảm đi hoặc biến mất và sau khi bị căng thẳng đáng kể, nó lại xuất hiện.
Bên ngoài đầu gối không thay đổi. Đôi khi bệnh nhân mắc bệnh lậu nhận thấy vùng bị ảnh hưởng hơi sưng. Trong một số trường hợp, ở giai đoạn đầu của bệnh lậu, chất lỏng tích tụ trong khớp - viêm màng hoạt dịch phát triển, đặc trưng bởi sự tăng thể tích của khớp (sưng lên, hình cầu), cảm giác nặng nề và hạn chế cử động.
Ở giai đoạn thứ hai của bệnh lậu, cơn đau trở nên dữ dội hơn, xảy ra ngay cả khi tải nhẹ và tăng cường khi đi bộ cường độ cao hoặc dài. Theo nguyên tắc, cơn đau khu trú dọc theo bề mặt bên trong phía trước của khớp. Sau một thời gian dài nghỉ ngơi, cảm giác đau đớn thường biến mất và xuất hiện trở lại khi cử động.
Khi bệnh lậu tiến triển, phạm vi chuyển động của khớp giảm dần và khi cố gắng uốn cong chân càng nhiều càng tốt, cơn đau nhói sẽ xuất hiện. Có thể có âm thanh lạo xạo khi di chuyển. Hình dạng của khớp thay đổi, như thể nó đang giãn nở. Viêm màng hoạt dịch xuất hiện thường xuyên hơn ở giai đoạn đầu của bệnh lậu và được đặc trưng bởi diễn biến dai dẳng hơn và tích tụ nhiều chất lỏng hơn.
Ở giai đoạn thứ ba của bệnh lậu, cơn đau gần như trở nên liên tục, khiến bệnh nhân khó chịu không chỉ khi đi lại mà cả khi nghỉ ngơi. Vào buổi tối, bệnh nhân mất nhiều thời gian để tìm tư thế thoải mái để ngủ. Thường cơn đau xuất hiện ngay cả vào ban đêm.
Sự uốn cong ở khớp bị hạn chế đáng kể. Trong một số trường hợp, không chỉ khả năng gập mà cả khả năng duỗi cũng bị hạn chế, đó là lý do tại sao bệnh nhân mắc bệnh lậu không thể duỗi thẳng chân hoàn toàn. Khớp bị phì đại và biến dạng. Một số bệnh nhân bị biến dạng hallux valgus hoặc varus - chân trở thành hình chữ X hoặc O. Do hạn chế cử động và biến dạng của chân nên dáng đi trở nên không ổn định và lạch bạch. Trong trường hợp nặng, bệnh nhân mắc bệnh lậu chỉ có thể di chuyển khi có sự hỗ trợ của gậy hoặc nạng.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh lậu được thực hiện dựa trên khiếu nại của bệnh nhân, dữ liệu kiểm tra khách quan và kiểm tra x-quang. Khi khám cho một bệnh nhân mắc bệnh lậu ở giai đoạn đầu, thường không thể phát hiện được những thay đổi bên ngoài. Ở giai đoạn thứ hai và thứ ba của bệnh lậu, các đường viền của xương trở nên thô ráp, biến dạng của khớp, hạn chế cử động và độ cong của trục của chi. Khi xương bánh chè di chuyển theo hướng ngang, bạn sẽ nghe thấy âm thanh lạo xạo. Sờ nắn sẽ phát hiện vùng đau từ phía trong xương bánh chè, ở mức khớp, cũng như ở trên và dưới nó.
Với viêm màng hoạt dịch, khớp tăng thể tích, đường viền của nó trở nên mịn màng. Một chỗ phình được phát hiện dọc theo bề mặt trước bên của khớp và phía trên xương bánh chè. Khi sờ nắn, biến động được xác định.
Chụp X-quang khớp gối là một kỹ thuật cổ điển cho phép bạn làm rõ chẩn đoán, xác định mức độ nghiêm trọng của những thay đổi bệnh lý trong bệnh lậu và theo dõi diễn biến của quá trình, chụp ảnh lặp đi lặp lại sau một thời gian. Do tính sẵn có và chi phí thấp, nó vẫn là phương pháp chính để chẩn đoán bệnh lậu cho đến ngày nay. Ngoài ra, phương pháp nghiên cứu này cho phép loại trừ các quá trình bệnh lý khác (ví dụ như khối u) ở xương chày và xương đùi.
Ở giai đoạn đầu của bệnh lậu, những thay đổi trên X quang có thể không có. Sau đó, sự thu hẹp không gian khớp và sự nén chặt của vùng dưới sụn được xác định. Các đầu khớp xương đùi và đặc biệt là xương chày giãn ra, mép lồi cầu nhọn.
Khi nghiên cứu chụp X quang, cần lưu ý rằng những thay đổi ít nhiều rõ rệt đặc trưng của bệnh lậu được quan sát thấy ở hầu hết người cao tuổi và không phải lúc nào cũng kèm theo các triệu chứng bệnh lý. Việc chẩn đoán bệnh lậu chỉ được thực hiện khi có sự kết hợp của các dấu hiệu X quang và lâm sàng của bệnh.
Hiện nay, cùng với chụp X quang truyền thống, các kỹ thuật hiện đại như chụp cắt lớp vi tính khớp gối, cho phép nghiên cứu chi tiết về những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc xương và MRI khớp gối, được sử dụng để xác định những thay đổi trong mô mềm, được sử dụng để chẩn đoán bệnh lậu. .
Điều trị bệnh lậu
Hoạt động bảo thủ
Việc điều trị được thực hiện bởi các bác sĩ chấn thương và chỉnh hình. Điều trị bệnh lậu nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Trong thời gian trầm trọng hơn, bệnh nhân mắc bệnh lậu nên nghỉ ngơi để khớp được giải tỏa tối đa. Bệnh nhân được chỉ định các bài tập trị liệu, xoa bóp, vật lý trị liệu (UHF, điện di với novocain, âm vị với hydrocortisone, dòng điện động lực, liệu pháp từ tính và laser) và trị liệu bằng bùn.
Điều trị bằng thuốc điều trị bệnh lậu bao gồm thuốc bảo vệ sụn (thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất ở khớp) và thuốc thay thế dịch khớp. Trong một số trường hợp, với bệnh lậu, việc tiêm hormone steroid vào khớp được chỉ định. Sau đó, bệnh nhân có thể được chuyển đến điều trị tại viện điều dưỡng.
Bệnh nhân mắc bệnh lậu có thể được khuyên nên chống gậy đi lại để giảm tải cho khớp. Đôi khi dụng cụ chỉnh hình đặc biệt hoặc miếng lót tùy chỉnh được sử dụng. Để làm chậm quá trình thoái hóa ở khớp khi mắc bệnh lậu, điều rất quan trọng là phải tuân theo một số quy tắc nhất định: tập thể dục, tránh căng thẳng không cần thiết cho khớp, chọn giày thoải mái, theo dõi cân nặng, tổ chức hợp lý thói quen hàng ngày của bạn (tải và nghỉ ngơi xen kẽ, thực hiện bài tập đặc biệt).
Ca phẫu thuật
Với những thay đổi mang tính hủy diệt rõ rệt (ở giai đoạn thứ ba của bệnh lậu), việc điều trị bảo tồn là không hiệu quả. Trong trường hợp đau dữ dội, rối loạn chức năng khớp và khả năng hoạt động hạn chế, đặc biệt nếu bệnh nhân trẻ hoặc trung niên mắc bệnh lậu thì phải phẫu thuật (thay khớp gối). Sau đó, các biện pháp phục hồi được thực hiện. Thời gian hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật thay khớp do bệnh lậu mất từ 3 tháng đến 6 tháng.